Applications palliatives
La radiothérapie est utilisée dans un but palliatif pour réduire les symptômes associés à une variété de cancers différents. Pour les métastases costales, la radiothérapie orthovoltage peut être prescrite en un seul traitement. Pour les lymphomes cutanés (mycosis fongoïde), les rayons X superficiels peuvent être utilisés pour délivrer des doses palliatives aux plaques qui causent de la douleur ou de l'inconfort au patient.
Lésions de métastases osseuses
Pour les patients cancéreux qui ont reçu un diagnostic de maladie métastatique, le but de leur traitement est le contrôle des symptômes. L'objectif de la radiothérapie est de réduire la douleur, donc d'améliorer la qualité de vie et de réduire les besoins antalgiques.
Selon le type de cancer primaire, les options de traitement suivantes sont disponibles pour les lésions métastatiques osseuses.
1. La thérapie systémique vise à traiter la maladie dans tout le corps et comprend :
un. Hormonothérapie des cancers à récepteurs hormonaux positifs
b. Chimiothérapie pour détruire les cellules cancéreuses, rétrécir la tumeur, réduire les symptômes et augmenter la survie. Les effets secondaires des chimiothérapies diffèrent, mais comprennent la fatigue, les nausées et le risque d'infections graves.
c. Immunothérapie pour induire la réponse immunitaire native du corps contre les cellules cancéreuses. Les effets secondaires comprennent des affections auto-immunes telles que la colite, la pneumonite, l'hépatite et les éruptions cutanées.
d. Bisphosphonates pour réduire les symptômes liés au squelette (par exemple, la douleur et le risque de fracture). Les effets secondaires comprennent le risque d'hypocalcémie, de dysfonctionnement rénal et d'ostéonécrose de la mâchoire.
2. Radiothérapie peuvent être administrés en traitements uniques ou multiples pour des lésions symptomatiques ou menaçant des complications. Les métastases costales sont souvent traitées par rayonnement orthovoltage en raison de la facilité et du confort de mise en place. La radiothérapie est efficace pour réduire la douleur et les effets secondaires associés à ce traitement ont tendance à être minimes, bien qu'il provoque parfois une rougeur de la peau et une légère pigmentation. De plus, des précautions doivent être prises pour contrôler soigneusement la profondeur de la dose délivrée, afin de ne pas délivrer de rayonnement au poumon sous-jacent, ce qui peut entraîner une pneumonite localisée.
Lymphomes cutanés à cellules T (CTCL)
Les options de traitement pour le CTCL comprennent :
- Hydratants – ceux-ci réduisent la sécheresse et les irritations
- Thérapies dirigées vers la peau (SDT) – Pour les maladies à un stade précoce. C'est tout ce qui est nécessaire pour de nombreux patients.
- Crèmes stéroïdes topiques - Celles-ci peuvent être bénéfiques, mais les réponses sont rarement complètes ou durables. Les inconvénients comprennent une irritation cutanée et une légère atrophie cutanée.
- Méchloréthamine topique (moutarde azotée) - Cela peut donner une bonne réponse, avec une durée de réponse variable. Les effets secondaires comprennent la dermatite de contact irritante.
- Bexarotène topique – Cela peut être efficace. La dermatite de contact irritante est fréquente.
- Photothérapie (luminothérapie UVA ou UVB) - Pour les maladies à un stade précoce où la maladie n'est pas contrôlée par une thérapie topique. Produit des taux de rémission complète élevés. Cependant, la durée de réponse est souvent limitée. Des cures répétées peuvent être envisagées mais le risque accru de cancer de la peau (dont le mélanome) limite le nombre de cures de photothérapie dans une vie.
- Radiothérapie (remarque : la MF est une maladie hautement radiosensible)
- Le traitement par radiothérapie localisée peut être utilisé à des doses relativement faibles pour tous les stades de la maladie, en particulier pour les plaques et les tumeurs, à des fins palliatives. Il peut également être utilisé pour les zones touchées plus larges des mains et des pieds ou pour les maladies nodales. Il peut être administré en association avec le SDT. Les effets secondaires ont tendance à être légers et comprennent une légère rougeur de la peau et des douleurs.
- La thérapie par faisceau d'électrons sur la peau totale est un traitement de radiothérapie très efficace pour la MF avec d'excellents taux de réponse complète à tous les stades, mais c'est un traitement très complexe à administrer. Cependant, il est associé à une toxicité importante chez certains patients, notamment fatigue, érythème et desquamation, alopécie, œdème des jambes, cloques et infection cutanée.
- Thérapies systémiques – pour le traitement d'une maladie à un stade précoce qui est réfractaire au SDT, ou pour une maladie à un stade avancé. Les exemples comprennent:
- Interféron-alpha - peut obtenir une réponse complète dans les stades précoces de la maladie en combinaison avec la photothérapie, et des réponses à la maladie dans les stades avancés de la maladie. Les effets secondaires comprennent des symptômes pseudo-grippaux et une faible numération globulaire.
- Alemtuzumab (un anticorps anti-CD52) - peut obtenir une bonne réponse globale et des taux de rémission complète, mais de courte durée. Les effets secondaires comprennent l'infection, en particulier la réactivation du cytomégalovirus avec le besoin de produits sanguins irradiés.
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