Cancer de la peau non mélanique (NMSC)
En savoir plus sur le contexte clinique du traitement NMSC, y compris le type de traitement, la description du traitement, les avantages et les risques.
Le traitement curatif du NMSC est largement divisé en excision chirurgicale (qui représente la plupart des cas), radiothérapie et autres traitements.
Le choix du traitement dépend de :
- Facteurs tumoraux - diagnostic histologique, stade, localisation de la lésion et nombre de lésions
- Facteurs liés au patient - comorbidités, traitements antérieurs, état de la peau environnante et choix du patient
- Facteurs de traitement - taux de guérison, effets secondaires, effets cosmétiques et fonctionnels
- Disponibilité des modalités de traitement
La radiothérapie est également utilisée pour le traitement des lésions précancéreuses (p. ex., carcinome in situ, kératose actinique et lentigo maligna), où la radiothérapie est réputée fournir des résultats de traitement plus favorables que les autres options de traitement.
La population de patients est majoritairement composée d'adultes. Le principal facteur de risque de NMSC (et de lésions précancéreuses) est l'exposition chronique au soleil ultraviolet, et les lésions se trouvent le plus souvent sur les zones exposées au soleil telles que la tête et le cou.
Carcinome basocellulaire (CBC)
Les BCC peuvent se développer et causer des dommages locaux importants, mais n'ont pas tendance à métastaser dans d'autres zones et n'ont pas tendance à entraîner la mortalité.
Carcinome épidermoïde (CSC)
Les SCC se développent et causent des dommages locaux, mais peuvent également se propager (métastaser) aux ganglions lymphatiques régionaux et à des sites distants, et donc ils peuvent finalement être mortels.
Toutes les options de traitement (y compris la radiothérapie) pour le BCC et le SCC sont détaillées et comparées dans le tableau suivant, avec leurs avantages et leurs inconvénients.
| Type de traitement | Description du traitement | Avantages | Inconvénients / Risques |
|---|---|---|---|
| Excision chirurgicale (Les directives nationales et internationales indiquent que l'excision chirurgicale est le traitement le plus courant du CBC et du CSC [NCCN[1]et Australian[2]directives]) | Excision chirurgicale standard - La majorité des NMSC peuvent être excisés sous anesthésie locale en ambulatoire. Chirurgie micrographique de Moh - une technique hautement spécialisée utilisant des tissus frais congelés pour l'examen histologique. Nécessaire pour seulement un très petit nombre de tumeurs. | Technique simple et rapide, résultat cosmétique/fonctionnel généralement acceptable avec cicatrisation rapide, confirmation histologique de la complétude de l'excision. Excellent taux de guérison global, examen complet du tissu excisé par rapport à l'excision standard. | Hémorragie, infection, rupture de plaie, cicatrices hypertrophiques. Contre-indications : lorsque l'excision est susceptible de provoquer une déformation esthétique/fonctionnelle, des comorbidités, y compris l'anticoagulation, la prudence avec les lésions étendues ou la cancérisation sur le terrain. Hémorragie, infection, rupture de plaie, cicatrices hypertrophiques. Longue et coûteuse, nécessite une formation et une expertise spécifiques, un accès patient limité, l'interprétation est difficile pour certaines tumeurs. |
| Curetage et cautérisation | Une combinaison de grattage du tissu et de destruction ; par exemple, avec une aiguille électrique. | Rapide à réaliser, préservant les tissus, pour les lésions des zones à faible risque (cou, tronc et membres), les CBC des jambes des patients âgés, non contre-indiqué chez les patients sous anticoagulation. | Formation spécialisée requise, non appropriée pour toutes les tumeurs - par exemple, là où pénètre le derme, les lésions cliniquement morphoéiques, les zones à haut risque et les tumeurs récurrentes ; résultats cosmétiques imprévisibles. |
| cryothérapie | Enlèvement des lésions par congélation ; par exemple, avec de l'azote liquide. | Rapide et simple à réaliser, traite les lésions bénignes et précancéreuses, et certains CBC. | Effets secondaires aigus - douleur, gonflement et rougeur, cloques, infection ; Effets secondaires chroniques - cicatrices, dépigmentation, engourdissement ; non indiqué pour le SCC ou des lésions plus avancées. |
| La thérapie photodynamique | Utilisation d'une crème photosensibilisante avec application de lumière rouge ou de lumière du jour pour tuer les cellules anormales. | Efficace dans le traitement des lésions précancéreuses et des CBC à faible risque. | Effets secondaires aigus : Fréquent - Douleur, inflammation, peu fréquent - cloques et ulcérations, ecchymoses, modifications de la croissance des cheveux, dermatite et allergie de contact, infection ; Effets secondaires chroniques : cicatrisation, dyspigmentation. |
| Traitements topiques | Application de crèmes sur la zone touchée; par exemple, Imiquimod, Effudix. | Peut être efficace pour les changements précancéreux et pour les CBC superficiels. | Effets secondaires inflammatoires aigus, symptômes pseudo-grippaux, réactions allergiques, infection des plaies, cicatrices, perte de cheveux ; Pas pour BCC plus avancé ou pour SCC. |
| Radiothérapie (y compris la radiothérapie) | Traitement des lésions bénignes, précancéreuses et cancéreuses avec des rayons X et d'autres formes de rayonnements ionisants (par exemple, des électrons). Par exemple, les directives du NCCN stipulent que "des considérations de fonction, d'esthétique et de préférence du patient peuvent conduire à choisir la RT comme traitement principal afin d'obtenir des résultats optimaux globaux". | un. Peut être utilisé là où la chirurgie n'est pas possible ; par exemple, en raison de comorbidités du patient (par exemple, anticoagulation). Pas besoin d'anesthésie. b. Bon résultat esthétique là où la chirurgie entraînerait une morbidité esthétique ou fonctionnelle inacceptable ; par exemple, autour du nez, des lèvres ou des yeux c. Peut traiter de vastes zones de tissus où il y a des lésions importantes ou multiples, où la chirurgie entraînerait un déficit tissulaire important d. Procédure ambulatoire, indolore, séances courtes e. Bons taux de contrôle local. | un. A tendance à être donné sur plusieurs sessions, nécessite donc plusieurs présences b. Ne donne pas d'informations sur l'état de la marge c. Effets secondaires aigus et chroniques. |
| Thérapies systémiques (BCC) | Inhibiteurs de la voie Hedgehog ; par exemple, Vismodegib, utilisé pour traiter : un. Maladie localement avancée qui ne peut être traitée par des traitements curatifs. b. Maladie métastatique. | Réduire la maladie et soulager les symptômes, même s'ils n'ont pas démontré d'augmentation de la survie globale. | Non curatif. Les effets secondaires incluent des nausées, des spasmes musculaires, une perte de cheveux, une perte de goût et de la fatigue. |
| Thérapies systémiques (SCC) (attention : les traitements ne sont pas curatifs) | Chimiothérapie; par exemple, à base de cisplatine. immunothérapie; par exemple, le cémiplimab. | Peut produire des tumeurs et des réponses symptomatiques. Augmente la survie sans progression. | Les effets secondaires comprennent la fatigue, les lésions rénales, les lésions nerveuses, la surdité, la septicémie neutropénique. Les effets secondaires comprennent des douleurs articulaires, de la fatigue, des colites, des troubles hépatiques, un dysfonctionnement thyroïdien, des réactions liées à la perfusion, des douleurs musculaires, une pneumonite, des réactions cutanées. |
Lésions NMSC pré-invasives
Les lésions pré-invasives du NMSC comprennent la kératose actinique et la maladie de Bowen (carcinome épidermoïde in situ). Ils peuvent évoluer vers des cancers invasifs et entraîner une morbidité en raison de leur apparence et des symptômes associés, tels que des démangeaisons. Ils peuvent se présenter sous forme de lésions uniques, mais le plus souvent sous forme de vastes zones de changement de champ. Les thérapies peuvent être dirigées vers des lésions individuelles ou vers de larges champs de cancérisation. Toutes les options de traitement pour les lésions NMSC pré-invasives sont répertoriées ci-dessous avec des descriptions détaillées fournies dans le tableau précédent.
- Excision chirurgicale et curetage - Ce sont des moyens efficaces d'enlever ou de détruire des lésions uniques, mais peuvent ne pas être possibles ou souhaitables en raison de comorbidités (y compris l'anticoagulation). Les risques comprennent l'infection, le saignement, la rupture de la plaie et un mauvais résultat esthétique.
- Crèmes topiques, y compris Effudix et Imiquimod - elles peuvent être efficaces chez certains patients, mais n'éliminent pas toutes les lésions, doivent être répétées et ont des effets secondaires inflammatoires.
- Thérapie photodynamique - Cela peut être efficace dans le traitement de lésions uniques, mais son utilité pour des champs plus larges est limitée par la douleur.
- La radiothérapie est efficace pour éliminer les lésions uniques et les zones de changement de champ, y compris les changements précancéreux et les NMSC invasifs mixtes. Les avantages, les inconvénients et les effets secondaires sont détaillés ci-dessus.
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