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Maladies hyperprolifératives bénignes

Les maladies hyperprolifératives bénignes comprennent des affections telles que la maladie de Dupuytren de la main, la maladie de Ledderhose (fibromatose plantaire) et les cicatrices chéloïdes. De nombreux cliniciens associent le rayonnement au traitement du cancer, mais le rayonnement superficiel et l'orthovoltage ont également leur place dans le traitement d'autres types de maladies bénignes.

Contracture de Dupuytren

La maladie de Dupuytren de la main se présente sous forme de bosses dans la paume ou les doigts, avec le développement d'une rétraction de la peau et la formation de cordon. Finalement, les cordes se contractent pour provoquer une flexion fixe des doigts, également appelée contracture, qui entraîne une perte de fonction des mains.

Les options de traitement disponibles pour la maladie de Dupuytren de la main comprennent :

1. La radiothérapie est indiquée pour la progression précoce de la maladie, en l'absence de contracture ou de contracture minimale (moins de 10 degrés), afin de prévenir la progression de la maladie et d'éviter la nécessité d'une intervention chirurgicale pour libérer une contracture. Le traitement alternatif dans les premiers stades est de regarder et d'attendre. Les effets secondaires ont tendance à être légers et comprennent une rougeur de la peau, une douleur, une sécheresse, un changement de texture, une atrophie cutanée, un risque minimal de carcinome radio-induit (dépendant de l'âge).

2. Les injections de stéroïdes sont parfois utilisées pour réduire la douleur, mais la douleur a tendance à ne pas être un problème majeur avec cette maladie, et il n'y a aucune preuve de leur utilisation pour prévenir la progression.

3. Dans les stades ultérieurs, lorsqu'il y a une contracture de plus de 20-30 degrés, la radiothérapie n'est pas indiquée et diverses procédures de libération peuvent être utilisées, notamment :

une. Fasciectomie – Cette intervention chirurgicale consiste à corriger la contracture et à retirer les tissus malades. Les inconvénients comprennent un long temps de récupération et des complications, notamment des infections, des saignements, des ruptures de plaies, des lésions des tendons et des nerfs.

b. Aponévrotomie à l'aiguille (fasectomie percutanée à l'aiguille) - Une aiguille est utilisée pour percer le cordon fibreux afin de l'affaiblir jusqu'à ce qu'il puisse être brisé par une force mécanique. Ceci est peu invasif mais est associé à un risque raisonnablement élevé de récidive.

c. La collagénase est l'injection d'une enzyme qui dissout le collagène dans la moelle de Dupuytren, qui peut ensuite être brisée mécaniquement. Dans les doigts qui sont redressés avec succès, il y a un faible taux de récidive de contracture. Les risques comprennent l'enflure, les ecchymoses, les saignements et la douleur.

Maladie de Ledderhose

La maladie de Ledderhose (fibromatose plantaire) est un épaississement du tissu conjonctif de la plante du pied. Des grumeaux se forment le long du fascia plantaire. Ils peuvent causer de la douleur, surtout lors de la mise en charge ou de la marche. Elle peut survenir à tout âge, avec la plus grande prévalence à l'âge moyen et au-delà. Cette maladie peut avoir un impact fonctionnel sur la mobilité.
Les options de traitement dépendent de la gravité de la maladie et peuvent inclure :

1. Traitements conservateurs, y compris les orthèses et le changement de chaussures - ceux-ci peuvent soulager la pression sur les grumeaux et ainsi réduire la douleur, mais ils n'affectent pas le processus pathologique sous-jacent.

2. Injections de stéroïdes - elles ont tendance à être douloureuses, peuvent entraîner un amincissement de la peau et une rupture du fascia plantaire, et n'ont pas de bénéfice symptomatique prouvé.

3. Chirurgie

une. La tumorectomie est associée à un risque très élevé de récidive de la maladie, et souvent la maladie récurrente et les cicatrices associées peuvent causer plus de douleur en postopératoire qu'en préopératoire.

b. La fasciectomie plantaire radicale est associée à un taux de récidive plus faible, mais est associée à des complications postopératoires importantes telles que des problèmes de cicatrisation, des douleurs chroniques et un mauvais résultat fonctionnel

4. La radiothérapie peut avoir un bénéfice symptomatique significatif chez la majorité des patients, notamment une réduction de la douleur et de la taille des grumeaux et une augmentation de la mobilité. Les effets secondaires ont tendance à être légers et comprennent une rougeur de la peau, une douleur, une sécheresse, un changement de texture, une atrophie cutanée, un risque minimal de carcinome radio-induit (dépendant de l'âge).

Cicatrices chéloïdes

Les cicatrices chéloïdes sont des excroissances fibro-prolifératives dermiques bénignes courantes et représentent des réponses de guérison anormales à une blessure. Ils se traduisent par des cicatrices surélevées qui peuvent être rouges ou hyper pigmentées. Ils sont souvent défigurants sur le plan cosmétique, mais peuvent également provoquer des démangeaisons et des douleurs. Contrairement aux cicatrices hypertrophiques, elles s'étendent en dehors des limites de la plaie d'origine et ne régressent pas spontanément.

Ils peuvent survenir en réponse à un traumatisme relativement mineur, tel que le perçage des oreilles, et se produire en particulier sur le haut de la poitrine, les épaules et les lobes des oreilles. Ils sont plus fréquents chez les patients à peau foncée, mais se produisent également à un taux plus faible chez les patients à peau claire. Ils sont plus fréquents entre 10 et 30 ans, mais se produisent également à un taux inférieur en dehors de cette tranche d'âge.

Les options de traitement pour les cicatrices chéloïdes comprennent :

1. Injection intralésionnelle de stéroïdes : les corticostéroïdes sont souvent utilisés comme traitement primaire et secondaire (c'est-à-dire après une intervention chirurgicale) des chéloïdes et il a été démontré qu'ils inhibent la formation de collagène par les fibroblastes.

2. Excision chirurgicale : Alors que d'autres traitements peuvent réduire la hauteur de la cicatrice, la chirurgie est le seul traitement qui peut réduire la largeur de la lésion. Lorsque la chirurgie est utilisée comme seule modalité, le taux de récidive est élevé. En outre, la chirurgie peut entraîner une cicatrice chéloïde plus grande que la lésion d'origine. Il n'est donc généralement utilisé que dans le cadre d'une thérapie multimodale, par exemple avec des injections de stéroïdes intralésionnelles post-excision.

3. Application de feuille de gel de silicone

4. 5-fluorouracile intralésionnel

5. D'autres traitements comprennent l'interféron intralésionnel, la cryothérapie, la bléomycine, l'irradiation ultraviolette, l'imiquimod topique, la thérapie photodynamique, la stimulation électrique et la thérapie au laser.

6. Chirurgie avec radiothérapie postopératoire – La radiothérapie est généralement délivrée dans les 24 heures suivant la chirurgie. Des doses relativement faibles de radiothérapie ont tendance à être utilisées et les effets secondaires ont tendance à être légers, mais peuvent inclure une rougeur et une sécheresse cutanées, et un faible risque de carcinome radio-induit, en fonction de l'âge et du site d'irradiation. Faible taux de récidive.

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