PROPÓSITO:
Informamos sobre nuestra experiencia en el tratamiento de la micosis fungoide (MF) T1 y T2 con la terapia con haz de electrones en la piel total (TSEBT), con respecto a la tasa libre de recaída, la tasa de supervivencia general y el manejo de la recurrencia.
MÉTODOS Y MATERIALES:
Entre 1975 y 2001, 141 pacientes con MF fueron remitidos al servicio de radioterapia para su tratamiento mediante TSEBT. Un total de 57 pacientes fueron clasificados como pacientes con enfermedad T1 o T2 (24 pacientes T1 y 33 T2). Un total de 25 recibieron terapia tópica antes de la irradiación. El tratamiento se administró a través de un acelerador lineal de 6 MeV hasta una dosis total media de 30 Gy, 2 Gy / día, 4 días / semana, durante 4 semanas. Se inició un seguimiento estrecho sin tratamiento adyuvante. La mediana de edad fue de 61 años (rango, 19-84) y la mediana de seguimiento fue de 114 meses (rango, 14-300).
RESULTADOS:
Tres meses después de completar la TSEBT, la tasa de respuesta general fue del 94.7%. Se logró una respuesta completa en el 87.5% de los pacientes T1 y el 84.8% de los T2. Treinta y un pacientes (54.4%) experimentaron una insuficiencia cutánea (8 con enfermedad T1 y 23 con enfermedad T2) en el plazo de 1 año. Dieciocho pacientes de 31 recibieron una reirradiación como terapia de rescate (6 tratamientos localizados con campos segmentarios de irradiación con haz de electrones y TSEB de 12 segundos que administran 24 Gy en 12 fracciones). Dos fueron tratados con esteroides tópicos y 11 recibieron terapia combinada con PUVA (2/10), quimioterapia tópica (10/10) o sistémica (4/10) o interferón (7/10). Después de un segundo ciclo de TSEBT (4 pacientes T1 y 10 pacientes T2), la tasa de ausencia de recaída a los 5 años fue del 70% frente al 39% en los pacientes que habían recibido otras modalidades. Para todo el grupo, la SSE a 5 años fue del 50%. La SG a 5/10/15 años fue 90% / 65% / 42%, respectivamente. En el análisis univariado, T1 (p = 0.03), RC después del primer TSEBT (p = 0.04) y la edad menor de 60 años (p <0.001) fueron factores de pronóstico significativos para la SG. En el análisis multivariado, la edad menor de 60 años se asoció estadísticamente con una mejora de la SG (p = 0.001); El estadio T y la finalización de la RC permanecieron por debajo del umbral de significación (p = 0.059 yp = 0.063, respectivamente). Durante el período medio de seguimiento de 86 meses desde la recaída, se observó una segunda recurrencia en el 29% de los pacientes.
CONCLUSIONES:
TSEBT es muy eficaz en la fase inicial de MF sin terapia adyuvante. El tratamiento de las recaídas con radioterapia local o una segunda TSEBT es factible, ahorra tiempo y es rentable.
Ysebaert L, Truc G, Dalac S, Lambert D, Petrella T, Barillot I, Naudy S, Horiot JC y Maingon P.
