FONDO:
La incidencia de cáncer de piel ha aumentado drásticamente, con hasta 2.8 millones de cánceres de piel tratados en 2005. En una era de reembolso decreciente, cambios en las políticas de las aseguradoras y una mayor presión para brindar una atención rentable, los médicos deben comprender el costo total de diferentes tipos de piel modalidades de tratamiento del cáncer con el fin de determinar cuál ofrece el mejor valor para los pacientes.
OBJETIVO:
Estimar los costos del tratamiento de cánceres de piel no melanoma mediante múltiples modalidades en función de sus valores de unidad de valor relativo (RVU) asignados.
MÉTODOS:
El análisis de costos se realizó para el tratamiento de dos ejemplos de cáncer de piel, un carcinoma de células basales (BCC) en la mejilla central y un carcinoma de células escamosas (SCC) en el antebrazo de diferentes tamaños. Los costos estimados del tratamiento de cada uno de los cánceres de piel se calcularon para el tratamiento con electrodesecación y curetaje (EDC), inmunoterapia con imiquimod, cirugía micrográfica de Mohs, escisión quirúrgica tradicional con evaluación del margen de la sección permanente en un consultorio (con reparación inmediata o con reparación retrasada). hasta que se confirmen márgenes claros), escisión quirúrgica con control de margen de sección congelada tanto en un centro de cirugía ambulatoria como en un entorno hospitalario, y radioterapia. También se examina el efecto de la pérdida de la exención de la reducción de la cirugía múltiple sobre el costo de la cirugía de Mohs.
RESULTADOS:
Nuestra estimación de los costos para cada una de las modalidades de tratamiento revela que la EDC es la opción menos costosa, con costos promedio de $ 471 (mejilla BCC) y $ 392 (brazo de SCC). El tratamiento con imiquimod y la escisión en el consultorio con reparación inmediata del defecto quirúrgico tienen costos promedio totales similares de $ 959 (mejilla BCC) y $ 931 (brazo SCC) y $ 1006 (mejilla BCC) y $ 907 (brazo SCC), respectivamente. Si la reparación del defecto se retrasa hasta que los márgenes quirúrgicos negativos se confirman mediante una sección permanente, el costo de la escisión aumenta a $ 1170 y $ 1041. El costo promedio de la cirugía micrográfica de Mohs es de $ 1263 (mejilla BCC) y $ 1131 (brazo SCC). La reciente pérdida de la exención de reducción de cirugía múltiple de la cirugía de Mohs ha disminuido el costo de la cirugía de Mohs entre un 9% y un 25%. La escisión con control de margen de sección congelada en un centro de cirugía ambulatoria tiene un costo de $ 2334 (mejilla BCC) y $ 2200 (brazo SCC). Sin embargo, si la escisión se realiza en el quirófano de un hospital, el procedimiento es sustancialmente más caro, entre $ 3085 y $ 2680. El costo del tratamiento de radioterapia es de $ 2591 a $ 3460 para el BCC de la mejilla y de $ 2559 a $ 3431 para el SCC del brazo, dependiendo de la dosis fraccionada utilizada.
LIMITACIONES:
Estas son estimaciones de costos basadas en ejemplos de literatura y valores de RVU de 2008; Se esperan variaciones relacionadas con las prácticas individuales y las valoraciones de los procedimientos por parte de las aseguradoras privadas.
CONCLUSIÓN:
La destrucción del tumor por EDC o imiquimod y los procedimientos en el consultorio, como la escisión quirúrgica tradicional o la cirugía de Mohs, son las opciones de menor costo para el tratamiento del cáncer de piel no melanoma.
Rogers HW y Coldiron BM.
