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Aplicaciones paliativas

La radioterapia se usa con la intención paliativa de reducir los síntomas asociados con una variedad de cánceres diferentes. Para las metástasis costales, la radioterapia de ortovoltaje se puede prescribir como tratamiento único. Para los linfomas cutáneos (micosis fungoide), se pueden usar rayos X superficiales para administrar dosis paliativas a las placas que causan dolor o malestar al paciente.

Lesiones de metástasis óseas

Para los pacientes con cáncer que han sido diagnosticados con enfermedad metastásica, el propósito de su tratamiento es el control de los síntomas. El objetivo de la radioterapia es reducir el dolor y así mejorar la calidad de vida y reducir los requerimientos analgésicos.

Según el tipo de cáncer primario, las siguientes opciones de tratamiento están disponibles para las lesiones metastásicas óseas.

1. La terapia sistémica tiene como objetivo tratar enfermedades en todo el cuerpo e incluye:

una. Terapia hormonal para cánceres con receptores hormonales positivos

B. Quimioterapia para destruir las células cancerosas, encoger el tumor, reducir los síntomas y aumentar la supervivencia. Los efectos secundarios de las quimioterapias son diferentes, pero incluyen cansancio, náuseas y riesgo de infecciones graves.

C. Inmunoterapia para inducir la respuesta inmune nativa del cuerpo contra las células cancerosas. Los efectos secundarios incluyen afecciones autoinmunes como colitis, neumonitis, hepatitis y erupciones cutáneas.

D. Bifosfonatos para reducir los síntomas relacionados con el esqueleto (por ejemplo, dolor y riesgo de fractura). Los efectos secundarios incluyen riesgo de hipocalcemia, disfunción renal y osteonecrosis de la mandíbula.

2. Terapia de radiación se puede administrar como tratamientos únicos o múltiples para lesiones que son sintomáticas o son complicaciones potencialmente mortales. Las metástasis costales a menudo se tratan con radiación de ortovoltaje debido a la facilidad y comodidad de la instalación. La radioterapia es eficaz para reducir el dolor y suele haber efectos secundarios mínimos asociados con este tratamiento, aunque a veces provoca enrojecimiento de la piel y puede provocar una pigmentación leve. Además, se debe tener cuidado de controlar cuidadosamente la profundidad de la dosis administrada, para no administrar radiación al pulmón subyacente que puede resultar en neumonitis localizada.

Linfomas cutáneos de células T (CTCL)

La micosis fungoide (MF) es el tipo más común de linfoma cutáneo de células T. Es una condición incurable. Tiende a reaparecer después de múltiples tratamientos. Los pacientes en etapa temprana presentan parches y placas en la piel y la enfermedad puede progresar lentamente durante muchos años. La progresión a un estadio avanzado con tumores, eritrodermia, compromiso de los ganglios linfáticos o visceral puede ocurrir con un pronóstico desfavorable. El objetivo del tratamiento es mejorar los síntomas y controlar la enfermedad.

Las opciones de tratamiento para CTCL incluyen:

  1. Humectantes - estos reducen la sequedad y la irritación
  1. Terapias dirigidas a la piel (SDT): para la enfermedad en etapa temprana. Esto es todo lo que necesitan muchos pacientes.
    1. Cremas tópicas con esteroides: pueden ser beneficiosas, pero las respuestas rara vez son completas o duraderas. Las desventajas incluyen irritación de la piel y atrofia cutánea leve.
    2. Mecloretamina tópica (mostaza nitrogenada): puede dar una buena respuesta, con una duración variable de la respuesta. Los efectos secundarios incluyen dermatitis de contacto irritante.
    3. Bexaroteno tópico: puede ser eficaz. La dermatitis de contacto irritante es común.
    4. Fototerapia (terapia con luz UVA o UVB): para la enfermedad en etapa inicial en la que la enfermedad no se controla mediante terapia tópica. Produce altas tasas de remisión completa. Sin embargo, la duración de la respuesta suele ser limitada. Se pueden considerar cursos repetidos, pero el mayor riesgo de cáncer de piel (incluido el melanoma) limita el número de cursos de fototerapia a lo largo de la vida.
  1. Terapia de radiación (nota: MF es una enfermedad altamente radiosensible)
    1. El tratamiento con radioterapia localizada se puede usar en dosis relativamente bajas para todas las etapas de la enfermedad, particularmente para placas y tumores, para obtener un beneficio paliativo. También se puede usar para áreas afectadas más grandes de las manos y los pies o para enfermedades ganglionares. Puede administrarse en combinación con SDT. Los efectos secundarios tienden a ser leves e incluyen dolor y enrojecimiento leve de la piel.
    2. La terapia con haz de electrones en la piel total es un tratamiento de radioterapia altamente eficaz para la MF con excelentes tasas de respuesta completa para todas las etapas, pero es un tratamiento muy complejo de administrar. Sin embargo, se asocia con una toxicidad significativa en algunos pacientes, que incluye fatiga, eritema y descamación, alopecia, edema de la parte inferior de la pierna, ampollas e infección cutánea.
  1. Terapias sistémicas - para el tratamiento de la enfermedad en etapa inicial que es refractaria a SDT, o para la enfermedad en etapa tardía. Ejemplos incluyen:
    1. Interferón-alfa: puede lograr una respuesta completa en la etapa temprana de la enfermedad en combinación con fototerapia y respuestas de la enfermedad en la etapa tardía de la enfermedad. Los efectos secundarios incluyen síntomas similares a los de la gripe y recuentos sanguíneos bajos.
    2. Alemtuzumab (un anticuerpo anti-CD52): puede lograr una buena respuesta general y tasas de remisión completa, pero de corta duración. Los efectos secundarios incluyen infección, específicamente la reactivación del citomegalovirus con la necesidad de productos sanguíneos irradiados.

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