Cáncer de piel no melanoma (NMSC)
Lea más antecedentes clínicos sobre el tratamiento del NMSC, incluido el tipo de tratamiento, la descripción del tratamiento, las ventajas y los riesgos.
El tratamiento curativo del CPNM se divide en términos generales en escisión quirúrgica (que representa la mayoría de los casos), radioterapia y otros tratamientos.
La elección del tratamiento depende de:
- Factores tumorales: diagnóstico histológico, estadio, ubicación de la lesión y número de lesiones
- Factores del paciente: comorbilidades, tratamientos previos, estado de la piel circundante y elección del paciente
- Factores de tratamiento: tasa de curación, efectos secundarios, efectos cosméticos y funcionales
- Disponibilidad de modalidades de tratamiento
La radioterapia también se usa para el tratamiento de lesiones precancerosas (p. Ej., Carcinoma in situ, queratosis actínica y lentigo maligno), donde se considera que la radioterapia proporciona un resultado de tratamiento más favorable que otras opciones de tratamiento.
La población de pacientes tiende a ser principalmente adultos. El principal factor de riesgo de CPNM (y lesiones precancerosas) es la exposición crónica al sol ultravioleta, y las lesiones se encuentran con mayor frecuencia en áreas expuestas al sol, como la cabeza y el cuello.
Carcinoma de células basales (BCC)
Los BCC pueden crecer y causar un daño local significativo, pero no tienden a hacer metástasis a otras áreas y no tienden a causar mortalidad.
Carcinoma de células escamosas (SCC)
Los SCC crecen y causan daño local, pero también pueden diseminarse (hacer metástasis) a los ganglios linfáticos regionales y a sitios distantes y, por lo tanto, en última instancia, pueden ser fatales.
Todas las opciones de tratamiento (incluida la terapia de rayos X) para BCC y SCC se detallan y comparan en la siguiente tabla, con ventajas y desventajas.
| Tipo de tratamiento | Descripción del tratamiento | Ventajas | Desventajas / Riesgos |
|---|---|---|---|
| Escisión quirúrgica (Las pautas nacionales e internacionales enumeran la escisión quirúrgica como el tratamiento más común para el BCC y el SCC [NCCN [1] y Australian [2] Guidelines]) | Escisión quirúrgica estándar: la mayoría de los CPNM se pueden extirpar con anestesia local de forma ambulatoria. Cirugía micrográfica de Moh: una técnica altamente especializada que utiliza tejido fresco congelado para el examen histológico. Requerido solo para una cantidad muy pequeña de tumores. | Técnica simple y rápida, resultado cosmético / funcional generalmente aceptable con curación rápida, confirmación histológica de la integridad de la escisión. Excelente tasa de curación general, examen completo del tejido extirpado en comparación con la escisión estándar. | Hemorragia, infección, ruptura de la herida, cicatrización hipertrófica. Contraindicaciones: Cuando es probable que la escisión cause deformidad cosmética / funcional, comorbilidades que incluyen anticoagulación, precaución con lesiones diseminadas o cancerización de campo. Hemorragia, infección, ruptura de la herida, cicatrización hipertrófica. Consume mucho tiempo y es costoso, requiere capacitación y experiencia específicas, acceso limitado del paciente, la interpretación es difícil para algunos tumores. |
| Curetaje y cauterio | Una combinación de raspado del tejido y destrucción; por ejemplo, con una aguja eléctrica. | Rápido de realización, conservante de tejidos, para lesiones en zonas de bajo riesgo (cuello, tronco y extremidades), CBC en piernas de pacientes mayores, no contraindicado en pacientes anticoagulados. | Se requiere capacitación especializada, no apropiada para todos los tumores, por ejemplo, donde penetra la dermis, lesiones clínicamente morfeicas, áreas de alto riesgo y tumores recurrentes; resultados cosméticos impredecibles. |
| Crioterapia | Eliminación de lesiones por congelación; por ejemplo, con nitrógeno líquido. | Rápido y sencillo de realizar, trata lesiones benignas y precancerosas, y algunos CBC. | Efectos secundarios agudos: dolor, hinchazón y enrojecimiento, ampollas, infección; Efectos secundarios crónicos: cicatrización, despigmentación, entumecimiento; no indicado para SCC o lesiones más avanzadas. |
| Terapia fotodinámica | Uso de una crema fotosensibilizante con la aplicación de luz roja o luz del día para matar las células anormales. | Efectivo en el tratamiento de lesiones precancerosas y CBC de bajo riesgo. | Efectos secundarios agudos: Frecuentes: dolor, inflamación, poco frecuentes: ampollas y ulceración, hematomas, cambios en el crecimiento del cabello, dermatitis y alergia por contacto, infección; Efectos secundarios crónicos: cicatrización, despigmentación. |
| Tratamientos tópicos | Aplicación de cremas en la zona afectada; por ejemplo, Imiquimod, Effudix. | Puede ser eficaz para cambios precancerosos y CBC superficiales. | Efectos secundarios inflamatorios agudos, síntomas similares a los de la gripe, reacciones alérgicas, infección de la herida, cicatrización, caída del cabello; No para BCC más avanzado ni para SCC. |
| Radioterapia (incluida la terapia de rayos X) | Tratamiento de lesiones benignas, precancerosas y cancerosas con rayos X y otras formas de radiación ionizante (p. Ej., Electrones). Por ejemplo, las pautas de la NCCN establecen que “las consideraciones de función, estética y preferencia del paciente pueden llevar a elegir la RT como tratamiento primario para lograr resultados óptimos en general”. | una. Puede usarse donde la cirugía no es factible; p. ej., debido a comorbilidades del paciente (p. ej., anticoagulación). No necesita anestesia. B. Buen resultado cosmético cuando la cirugía causaría una morbilidad estética o funcional inaceptable; por ejemplo, alrededor de la nariz, labios u ojos C. Puede tratar grandes áreas de tejido donde hay lesiones grandes o múltiples, donde la cirugía causaría un gran déficit de tejido. D. Procedimiento ambulatorio, indoloro, sesiones cortas. mi. Buenos índices de control local. | una. Suele impartirse en varias sesiones, por lo que requiere múltiples asistencias. B. No da información sobre el estado del margen C. Efectos secundarios agudos y crónicos. |
| Terapias sistémicas (BCC) | Inhibidores de la vía del erizo; p. ej., vismodegib, utilizado para tratar: una. Enfermedad localmente avanzada que no se puede tratar con tratamientos curativos. B. Enfermedad metástica. | Reducir la enfermedad y aliviar los síntomas, aunque no han demostrado un aumento en la supervivencia general. | No curativo. Los efectos secundarios incluyen náuseas, espasmos musculares, caída del cabello, pérdida del gusto, cansancio. |
| Terapias sistémicas (SCC) (nota: los tratamientos no son curativos) | Quimioterapia; por ejemplo, a base de cisplatino. Inmunoterapia; por ejemplo, cemiplimab. | Puede producir tumores y respuestas sintomáticas. Aumenta la supervivencia libre de progresión. | Los efectos secundarios incluyen cansancio, daño renal, daño nervioso, sordera, sepsis neutropénica. Los efectos secundarios incluyen dolor en las articulaciones, cansancio, colitis, trastornos hepáticos, disfunción tiroidea, reacciones relacionadas con la infusión, dolor muscular, neumonitis, reacciones cutáneas. |
Lesiones preinvasivas del CPNM
Las lesiones preinvasivas del CPNM incluyen queratosis actínica y enfermedad de Bowen (carcinoma de células escamosas in situ). Pueden progresar a cánceres invasivos y causar morbilidad debido a su apariencia y síntomas asociados, como picazón. Pueden presentarse como lesiones únicas, pero más a menudo se presentan como áreas amplias de cambio de campo. Las terapias pueden dirigirse hacia lesiones individuales o hacia amplios campos de cancerización. Todas las opciones de tratamiento para las lesiones preinvasivas del CPNM se enumeran a continuación con descripciones detalladas proporcionadas en la tabla anterior.
- Escisión quirúrgica y legrado: son formas efectivas de eliminar o destruir lesiones individuales, pero pueden no ser posibles o deseables debido a las comorbilidades (incluida la anticoagulación). Los riesgos incluyen infección, sangrado, ruptura de la herida y mal resultado estético.
- Cremas tópicas que incluyen Effudix e Imiquimod: pueden ser eficaces en algunos pacientes, pero no eliminan todas las lesiones, deben repetirse y tienen efectos secundarios inflamatorios.
- Terapia fotodinámica: puede ser eficaz en el tratamiento de lesiones únicas, pero su utilidad para campos más amplios está limitada por el dolor.
- La radioterapia es eficaz para eliminar lesiones individuales y áreas de cambio de campo, incluido el cambio precanceroso y el CPNM invasivo mezclado. Las ventajas, desventajas y efectos secundarios se detallan arriba.
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