PROPÓSITO:
Evaluar el impacto de la radioterapia local superficial con respecto al control local, la supervivencia y la toxicidad en pacientes con linfoma cutáneo de células T en estadio IA “mínimo” (micosis fungoide).
MÉTODOS Y MATERIALES:
Entre 1954 y 1996, se identificó que un total de 21 pacientes recibían radiación local superficial curativa (LSR) para la micosis fungoide en estadio mínimo IA. Todos los pacientes tenían documentación patológica en el momento del diagnóstico y en el momento de la sospecha de recurrencias y ningún paciente recibió radiación previa. Diez pacientes fueron tratados con 100-280 Kv (A1) y 11 con electrones de 4-12 Mev. Nueve pacientes habían fracasado con terapias previas (esteroides: 4; PUVA: 3; BCNU: 1; UVB: 1) y seis recibieron terapia adyuvante después de completar LSR (PUVA: 5; esteroides: 1). El seguimiento mínimo fue de 1 año.
RESULTADOS:
La mediana de seguimiento fue de 36 meses (13-246) y la mediana de edad al comenzar la LSR fue de 55 años (27-73). Todos los pacientes eran caucásicos y 11 eran varones. Se identificaron un total de 32 lesiones en 21 pacientes; 13 pacientes tenían enfermedad unilesional, 5 pacientes tenían 2 lesiones y 3 tenían 3 lesiones. Se trataron un total de 33 campos con una superficie de tratamiento mediana de 107 cm2 (11-785). La dosis superficial media fue de 20 Gy (6-40), y 17 pacientes recibieron una dosis> o = 20 Gy. El número medio de fracción fue de 5 para todos los campos, pero fue de 10 para los campos que recibieron 20-40 Gy. La tasa de respuesta completa fue del 97% y todos los pacientes estaban vivos en la última evaluación. Todos los fracasos fueron cutáneos. Un paciente tenía enfermedad persistente (tratado con 6 Gy) y tres fracasaron localmente a los 52 meses (8 Gy), 16 meses (20 Gy) y 4 meses (20 Gy). Ninguno de estos pacientes recibió terapia adyuvante. Dos pacientes fracasaron en sitios distantes de la piel y fueron rescatados. La SLE actuarial para todo el grupo a los 5 y 10 años fue del 75 y el 64%, respectivamente, con un control local del 75% en ambos intervalos de tiempo. Para los 13 pacientes con enfermedad unilesional, la SSE fue del 85% a los 10 años. Para aquellos tratados con dosis> o = 20 Gy, la SSE fue del 91% al igual que el control local (sin fallas distantes). La toxicidad incluyó eritema leve y descamación seca aguda. La toxicidad crónica incluyó dermatitis [2] y telangiectasia [1]. No se observaron segundas neoplasias cutáneas malignas ni toxicidad hematológica.
CONCLUSIÓN:
Los pacientes con micosis fungoide mínima en estadio IA pueden tratarse eficazmente con radiación superficial local sola sin terapia adyuvante. La falla a distancia es inusual y los pacientes deben recibir una dosis superficial mínima de 20 Gy, que ofrece un excelente control local. Las secuelas de la terapia son mínimas.
Wilson LD, Kacinski BM y Jones GW.
