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Enfermedades hiperproliferativas benignas

Las enfermedades hiperproliferativas benignas incluyen afecciones como la enfermedad de Dupuytren de la mano, la enfermedad de Ledderhose (fibromatosis plantar) y las cicatrices queloides. Muchos médicos asocian la radiación con el tratamiento del cáncer, pero esta radiación superficial y de ortovoltaje también tiene un lugar en el tratamiento de otros tipos de enfermedades benignas.

Contractura de Dupuytren

La enfermedad de Dupuytren de la mano se presenta como bultos en las palmas o dedos, con el desarrollo de retracción de la piel y formación del cordón. Con el tiempo, las cuerdas se contraen para provocar una flexión fija de los dedos, también denominada contracturas, que provocan la pérdida de la función de las manos.

Las opciones de tratamiento disponibles para la enfermedad de Dupuytren de la mano incluyen:

1. La radioterapia está indicada para la enfermedad progresiva temprana, donde no hay contractura o contractura mínima (menos de 10 grados), para prevenir la progresión de la enfermedad y prevenir la necesidad de cirugía para liberar una contractura. El tratamiento alternativo en las primeras etapas es observar y esperar. Los efectos secundarios tienden a ser leves e incluyen enrojecimiento de la piel, dolor, sequedad, cambio de textura, atrofia de la piel, riesgo mínimo de carcinoma inducido por radiación (dependiente de la edad).

2. Las inyecciones de esteroides a veces se usan para reducir el dolor, pero el dolor tiende a no ser un problema importante con esta enfermedad y no hay evidencia de su uso para prevenir la progresión.

3. En las últimas etapas, donde hay contractura de más de 20-30 grados, la radioterapia no está indicada y se pueden utilizar varios procedimientos de liberación, que incluyen:

una. Fasciectomía: este procedimiento quirúrgico implica corregir la contractura y extirpar el tejido enfermo. Las desventajas incluyen un tiempo de recuperación prolongado y complicaciones que incluyen infección, sangrado, rotura de heridas, daño de tendones y nervios.

B. Aponeurotomía con aguja (fasciectomía percutánea con aguja): se utiliza una aguja para perforar el cordón fibroso con el fin de debilitarlo hasta que pueda romperse mediante fuerza mecánica. Esto es mínimamente invasivo, pero se asocia con una probabilidad razonablemente alta de recurrencia.

C. La colagenasa es la inyección de una enzima que disuelve el colágeno en el cordón de Dupuytren, que luego puede romperse mecánicamente. En aquellos dedos que se enderezan con éxito, existe una baja tasa de recurrencia de contractura. Los riesgos incluyen hinchazón, hematomas, sangrado y dolor.

Enfermedad de Ledderhose

La enfermedad de Ledderhose (fibromatosis plantar) es un engrosamiento del tejido conectivo en la planta del pie. Se forman bultos a lo largo de la fascia plantar. Pueden causar dolor, especialmente al cargar peso o caminar. Puede ocurrir a cualquier edad, con mayor prevalencia en la mediana edad y más allá. Esta enfermedad puede tener un impacto funcional sobre la movilidad.
Las opciones de tratamiento dependen de la gravedad de la enfermedad y pueden incluir:

1. Tratamientos conservadores que incluyen aparatos ortopédicos y cambio de calzado: estos pueden aliviar la presión sobre los bultos y así reducir el dolor, pero no afectan el proceso de la enfermedad subyacente.

2. Inyecciones de esteroides: tienden a ser dolorosas, pueden provocar adelgazamiento de la piel y ruptura de la fascia plantar, y no tienen un beneficio sintomático comprobado.

3. Cirugía

una. La lumpectomía se asocia con una gran posibilidad de recurrencia de la enfermedad y, a menudo, la enfermedad recurrente y las cicatrices asociadas pueden causar más dolor en el posoperatorio que en el preoperatorio.

B. La fasciectomía plantar radical se asocia con una tasa de recurrencia más baja, pero se asocia con complicaciones posoperatorias importantes, como problemas de cicatrización de heridas, dolor crónico y resultados funcionales deficientes.

4. La radioterapia puede tener un beneficio sintomático significativo en la mayoría de los pacientes, incluida la reducción del dolor y el tamaño de los bultos y el aumento de la movilidad. Los efectos secundarios tienden a ser leves e incluyen enrojecimiento de la piel, dolor, sequedad, cambio de textura, atrofia de la piel, riesgo mínimo de carcinoma inducido por radiación (dependiente de la edad).

Cicatrices queloides

Las cicatrices queloides son crecimientos fibroproliferativos dérmicos benignos comunes y representan respuestas de curación anormales a las lesiones. Resultan en cicatrices elevadas que pueden ser rojas o hiperpigmentadas. A menudo desfiguran cosméticamente, pero también pueden causar picazón y dolor. A diferencia de las cicatrices hipertróficas, se extienden fuera de los límites de la herida original y no retroceden espontáneamente.

Pueden ocurrir en respuesta a un trauma relativamente menor, como perforaciones en las orejas, y ocurren particularmente en la parte superior del pecho, hombros y lóbulos de las orejas. Son más comunes en pacientes de piel oscura, pero también ocurren con menor frecuencia en pacientes de piel clara. Son más comunes entre las edades de 10 a 30 años, pero también ocurren en una tasa más baja fuera de este rango de edad.

Las opciones de tratamiento para las cicatrices queloides incluyen:

1. Inyección intralesional de esteroides: los corticosteroides se utilizan a menudo como tratamiento primario y secundario (es decir, después de la cirugía) para los queloides y se ha demostrado que inhiben la formación de colágeno por los fibroblastos.

2. Escisión quirúrgica: mientras que otros tratamientos pueden reducir la altura de la cicatriz, la cirugía es el único tratamiento que puede reducir el ancho de la lesión. Cuando se utiliza la cirugía como única modalidad, la tasa de recurrencia es alta. Además, la cirugía puede resultar en una cicatriz queloide que es más grande que la lesión original. Por lo tanto, generalmente se usa solo como parte de una terapia multimodal, por ejemplo, con inyecciones de esteroides intralesionales posteriores a la escisión.

3. Aplicación de láminas de gel de silicona

4. 5-fluorouracilo intralesional

5. Otros tratamientos incluyen interferón intralesional, crioterapia, bleomicina, irradiación ultravioleta, imiquimod tópico, terapia fotodinámica, estimulación eléctrica y terapia con láser.

6. Cirugía con radioterapia posoperatoria: la radiación generalmente se administra dentro de las 24 horas posteriores a la cirugía. Suelen utilizarse dosis relativamente bajas de radioterapia y los efectos secundarios tienden a ser leves, pero pueden incluir enrojecimiento y sequedad de la piel, y un pequeño riesgo de carcinoma inducido por radiación, que depende de la edad y el lugar de irradiación. Tasa de recurrencia baja.

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