Nicht-Melanom-Hautkrebs (NMSC)
Erfahren Sie mehr über den klinischen Hintergrund zur NMSC-Behandlung, einschließlich Behandlungsart, Behandlungsbeschreibung, Vorteilen und Risiken.
Die kurative Behandlung von NMSC gliedert sich grob in chirurgische Entfernung (die die meisten Fälle ausmacht), Strahlentherapie und andere Behandlungen.
Die Wahl der Behandlung hängt ab von:
- Tumorfaktoren – histologische Diagnose, Stadium, Ort der Läsion und Anzahl der Läsionen
- Patientenfaktoren – Komorbiditäten, frühere Behandlungen, Zustand der umgebenden Haut und Wahl des Patienten
- Behandlungsfaktoren – Heilungsrate, Nebenwirkungen, kosmetische und funktionelle Effekte
- Verfügbarkeit von Behandlungsmodalitäten
Die Röntgentherapie wird auch zur Behandlung präkanzeröser Läsionen (z. B. Carcinoma in situ, aktinische Keratose und Lentigo maligna) eingesetzt, bei denen die Strahlentherapie günstigere Behandlungsergebnisse als andere Behandlungsoptionen verspricht.
Die Patientenpopulation besteht in der Regel hauptsächlich aus Erwachsenen. Der Hauptrisikofaktor für NMSC (und präkanzeröse Läsionen) ist die chronische UV-Sonnenexposition, und Läsionen treten am häufigsten in sonnenexponierten Bereichen wie Kopf und Hals auf.
Basalzellkarzinom (BCC)
BCCs können wachsen und erhebliche lokale Schäden verursachen, neigen jedoch nicht dazu, in andere Bereiche zu metastasieren, und führen nicht tendenziell zum Tod.
Plattenepithelkarzinom (SCC)
SCCs wachsen und verursachen lokale Schäden, können sich aber auch auf regionale Lymphknoten und entfernte Stellen ausbreiten (metastasieren) und daher letztendlich tödlich sein.
Alle Behandlungsmöglichkeiten (einschließlich Röntgentherapie) für BCC und SCC werden in der folgenden Tabelle detailliert beschrieben und mit Vor- und Nachteilen verglichen.
| Behandlungsart | Beschreibung der Behandlung | Vorteile | Nachteile/Risiken |
|---|---|---|---|
| Chirurgische Exzision (Nationale und internationale Richtlinien führen die chirurgische Entfernung als häufigste Behandlung für BCC und SCC auf [NCCN[1]und australische[2]Richtlinien]) | Standardmäßige chirurgische Entfernung – Die meisten NMSC können ambulant unter örtlicher Betäubung entfernt werden. Mikrographische Chirurgie nach Moh – eine hochspezialisierte Technik, bei der frisch gefrorenes Gewebe zur histologischen Untersuchung verwendet wird. Nur bei sehr wenigen Tumoren erforderlich. | Einfache und schnelle Technik, allgemein akzeptables kosmetisches/funktionelles Ergebnis mit schneller Heilung, histologische Bestätigung der Vollständigkeit der Exzision. Hervorragende Gesamtheilungsrate, umfassende Untersuchung des exzidierten Gewebes im Vergleich zur Standardexzision. | Blutung, Infektion, Wundriss, hypertrophe Narbenbildung. Kontraindikationen: Wenn die Exzision wahrscheinlich zu kosmetischen/funktionellen Deformationen, Komorbiditäten einschließlich Antikoagulation führt, ist Vorsicht bei ausgedehnten Läsionen oder Feldkanzerisierung geboten. Blutung, Infektion, Wundriss, hypertrophe Narbenbildung. Zeitaufwändig und teuer, erfordert spezielle Schulung und Fachwissen, eingeschränkten Patientenzugang, die Interpretation ist bei manchen Tumoren schwierig. |
| Kürettage und Kauterisation | Eine Kombination aus Abkratzen des Gewebes und Zerstörung; zB mit einer elektrischen Nadel. | Schnell durchzuführen, gewebeschonend, für Läsionen an risikoarmen Bereichen (Hals, Rumpf und Gliedmaßen), BCCs an den Beinen älterer Patienten, nicht kontraindiziert bei gerinnungshemmenden Patienten. | Spezialausbildung erforderlich, nicht für alle Tumoren geeignet – z. B. bei Durchdringung der Dermis, klinisch morphoeischen Läsionen, Hochrisikobereichen und wiederkehrenden Tumoren; unvorhersehbare kosmetische Ergebnisse. |
| Kryotherapie | Entfernung von Läsionen durch Einfrieren; zB mit flüssigem Stickstoff. | Schnell und einfach durchzuführen, behandelt gutartige und präkanzeröse Läsionen sowie einige BCCs. | Akute Nebenwirkungen – Schmerzen, Schwellung und Rötung, Blasenbildung, Infektion; Chronische Nebenwirkungen – Narbenbildung, Dyspigmentierung, Taubheitsgefühl; Nicht angezeigt für SCC oder fortgeschrittenere Läsionen. |
| Photodynamische Therapie | Verwendung einer photosensibilisierenden Creme unter Anwendung von Rotlicht oder Tageslicht, um die abnormalen Zellen abzutöten. | Wirksam bei der Behandlung von Krebsvorstufen und BZK mit geringem Risiko. | Akute Nebenwirkungen: Häufig – Schmerzen, Entzündung, gelegentlich – Blasenbildung und Geschwürbildung, Blutergüsse, Veränderungen im Haarwuchs, Dermatitis und Kontaktallergie, Infektion; Chronische Nebenwirkungen: Narbenbildung, Dyspigmentierung. |
| Topische Behandlungen | Auftragen von Cremes auf die betroffene Stelle; zB Imiquimod, Effudix. | Kann bei präkanzerösen Veränderungen und bei oberflächlichen BZK wirksam sein. | Akute entzündliche Nebenwirkungen, grippeähnliche Symptome, allergische Reaktionen, Wundinfektion, Narbenbildung, Haarausfall; Nicht für fortgeschritteneres BCC oder SCC. |
| Strahlentherapie (einschließlich Röntgentherapie) | Behandlung gutartiger, präkanzeröser und kanzeröser Läsionen mit Röntgenstrahlen und anderen Formen ionisierender Strahlung (z. B. Elektronen). In den NCCN-Richtlinien heißt es beispielsweise, dass „Überlegungen zu Funktion, Kosmetik und Patientenpräferenzen dazu führen können, dass RT als primäre Behandlung gewählt wird, um insgesamt optimale Ergebnisse zu erzielen“. | A. Kann dort eingesetzt werden, wo eine Operation nicht möglich ist; z. B. aufgrund von Komorbiditäten des Patienten (z. B. Antikoagulation). Keine Narkose nötig. B. Gutes kosmetisches Ergebnis, wenn die Operation zu inakzeptablen kosmetischen oder funktionellen Morbiditäten führen würde; zB um die Nase, die Lippen oder die Augen C. Kann große Gewebebereiche mit großen oder mehreren Läsionen behandeln, bei denen eine Operation zu einem großen Gewebedefizit führen würde D. Ambulanter Eingriff, schmerzfrei, kurze Sitzungen e. Gute lokale Kontrollraten. | A. Wird in der Regel über mehrere Sitzungen verteilt durchgeführt und erfordert daher mehrere Anwesenheiten B. Gibt keine Informationen über den Margin-Status C. Akute und chronische Nebenwirkungen. |
| Systemische Therapien (BCC) | Inhibitoren des Hedgehog-Signalwegs; z. B. Vismodegib zur Behandlung von: A. Lokal fortgeschrittene Erkrankung, die nicht mit Heilmethoden behandelt werden kann. B. Metastatische Krankheit. | Sie vermindern die Erkrankung und lindern die Symptome, auch wenn sie keine Steigerung des Gesamtüberlebens belegen. | Nicht heilend. Zu den Nebenwirkungen zählen Übelkeit, Muskelkrämpfe, Haarausfall, Geschmacksverlust und Müdigkeit. |
| Systemische Therapien (SCC) (Hinweis: Behandlungen sind nicht heilend) | Chemotherapie; zB auf Cisplatin-Basis. Immuntherapie; zB Cemiplimab. | Kann Tumore und symptomatische Reaktionen hervorrufen. Erhöht das progressionsfreie Überleben. | Zu den Nebenwirkungen zählen Müdigkeit, Nierenschäden, Nervenschäden, Taubheit und neutropenische Sepsis. Zu den Nebenwirkungen zählen Gelenkschmerzen, Müdigkeit, Kolitis, Lebererkrankungen, Schilddrüsenfunktionsstörungen, infusionsbedingte Reaktionen, Muskelschmerzen, Pneumonitis und Hautreaktionen. |
Präinvasive NMSC-Läsionen
Zu den präinvasiven NMSC-Läsionen gehören aktinische Keratose und Morbus Bowen (Plattenepithelkarzinom in situ). Sie können sich zu invasivem Krebs entwickeln und aufgrund ihres Aussehens und der damit verbundenen Symptome, wie z. B. Juckreiz, Morbidität verursachen. Sie können als einzelne Läsionen auftreten, häufiger treten sie jedoch als weite Bereiche mit Feldveränderungen auf. Therapien können auf einzelne Läsionen oder auf weite Bereiche der Krebsentstehung ausgerichtet sein. Alle Behandlungsoptionen für präinvasive NMSC-Läsionen sind unten aufgeführt. Eine detaillierte Beschreibung finden Sie in der vorherigen Tabelle.
- Chirurgische Exzision und Kürettage – Hierbei handelt es sich um wirksame Methoden zur Entfernung oder Zerstörung einzelner Läsionen, die jedoch aufgrund von Komorbiditäten (einschließlich Antikoagulation) möglicherweise nicht möglich oder wünschenswert sind. Zu den Risiken gehören Infektionen, Blutungen, Wundrisse und schlechte kosmetische Ergebnisse.
- Topische Cremes wie Effudix und Imiquimod – diese können bei einigen Patienten wirksam sein, beseitigen jedoch nicht alle Läsionen, müssen wiederholt werden und haben entzündliche Nebenwirkungen.
- Photodynamische Therapie – Dies kann bei der Behandlung einzelner Läsionen wirksam sein, ihr Nutzen für größere Bereiche ist jedoch durch Schmerzen begrenzt.
- Die Strahlentherapie ist wirksam bei der Beseitigung einzelner Läsionen und Bereiche mit Feldveränderungen, einschließlich präkanzeröser Veränderungen und beigemischter invasiver NMSC. Vor- und Nachteile sowie Nebenwirkungen sind oben aufgeführt.
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